شاکی: …………

مشتکی عنه:………………..

موضوع شکایت: ربا

ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان اصفهان

 

با سلام و احترام

 

اینجانب ………………..، به شماره ملی ………………………، به استحضار می‌رساند:

 

اینجانب مبلغ ……. تومان در دو مرحله از ………….. ، به کد ملی [کد ملی مشتکی عنه]، به‌عنوان قرض دریافت نمودم. در مقابل این قرض، …………. به اجبار پنج فقره چک بدون تاریخ و دو فقره سند خودرو از بنده دریافت نمود.

 

آقای …….. تاکنون مبلغ …….. تومان از چک‌ها را وصول کرده و همچنین ……….. تومان نیز از طریق این چک‌ها دریافت و  برگشت شده است و همچنین دو فقره سند خودرو نیز از بنده دریافت نموده؛که مجموعاً به مبلغ …میلیون تومان می‌رسد.

 

شماره سریال چک‌های صادر شده به شرح زیر است:

– چک به شماره سریال ….……. به مبلغ 24,000,000 تومان – برگشت شده

– چک به شماره سریال ……….. به مبلغ 8,000,000 تومان – وصول شده

– چک به شماره سریال .………. به مبلغ 6,000,000 تومان – برگشت شده

– چک به شماره سریال ……….. به مبلغ 15,000,000 تومان – برگشت شده

– چک به شماره سریال ……….. به مبلغ 15,000,000 تومان – وصول شده

 

با توجه به اینکه طبق قانون، دریافت مبلغی بیش از اصل بدهی به‌عنوان ربا تلقی می‌شود و این اقدام ….. خلاف قانون و شرع مقدس می‌باشد، از آن مقام محترم تقاضا دارم تا ضمن رسیدگی به این موضوع، دستور لازم جهت بازگرداندن مبالغ مازاد وصول‌شده و برخورد قانونی با ایشان صادر فرمایید.

 

لازم به ذکر است که همسر اینجانب و برادر اینجانب به تمامی موارد مذکور اشراف کامل دارند و در صورت نیاز آماده شهادت می‌باشند.

 

با تقدیم احترام