ش: ……..
م.ع: …………….
جرم: خیانت در امانت
ادله: اظهارنامه شماره ……….- شهادت شهود-فیلم دوربین – پیامک های ارسالی

ریاست محترم ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان اصفهان
با سلام و احترام
اینجانب ……..نسب مالک ……… می‌باشم که به دلیل درگیری بین آقای …… و آقای …. ……… اقدام به صرفاً جدا نمودن کارگران خود نموده‌ام از طرفی پس از درگیری فی مابین کارگران ریموت درب اصلی در……بوده و پس از ترک کار اظهارنامه شماره ……… و پیامک‌های متعدد به ایشان بیان نمودم جهت استرداد ریموت درب اصلی رستوران اقدام نمایند، و الا از طریق قانونی اقدام خواهم نمود.
که متاسفانه از این امر استنکاف ورزیده و با توجه به اینکه رابطه کارگر و کارفرمایی فی مابین محرز بوده و عمل ایشان مصداق بارز افراط و تفریط میباشد و منتج به جرم خیانت در امانت بوده است. با توجه به اینکه اقدامات ایشان سبب ضرر زیاد مادی و معنوی به دلیل دعواهای متعدد شده است از آن مقام محترم تقاضای صدور حکم مقتضی را مستنداً به ماده ……. قانون مجازات اسلامی خواستارم.