ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب اصفهان
با سلام و احترام
اینجانب ……در مورخ …….. در مغازه خود در خ ……. مشغول به کار بودم که خانم ……… شروع به فحاشی و توهین و قذف نمود و در مقابل بقیه کسبه ایجاد مزاحمت و رعب و وحشت کرد، که طبق گزارش پیوستی کلانتری و تعداد دفعات جرم واقع شده از آن مقام محترم تقاضای صدور حکم مقتضی را خواستارم.