ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب اصفهان

موضوع: شکایت خیانت در امانت (برگشت زدن چک ضمانت)

با سلام و احترام

اینجانب [نام شاکی]، فرزند [نام پدر]، به شماره ملی [شماره ملی شاکی] و به نشانی [آدرس شاکی]، به استحضار می‌رسانم که علیه آقای/خانم [نام متهم]، فرزند [نام پدر متهم]، به شماره ملی [شماره ملی متهم] و به نشانی [آدرس متهم]، بابت خیانت در امانت شکایتی دارم که جزئیات آن به شرح زیر می‌باشد:

1. توضیح موضوع:
اینجانب [نام شاکی] در تاریخ [تاریخ دریافت چک]، مبلغ [مبلغ چک] ریال به عنوان اقساط پول دریافت شده، به آقای/خانم [نام متهم] پرداخت نموده‌ام. به منظور تضمین پرداخت به موقع اقساط، یک فقره چک به شماره [شماره چک] به تاریخ [تاریخ چک] به نامبرده تحویل داده شد.

2. استفاده ناصحیح از چک ضمانت:
آقای/خانم [نام متهم] به موجب توافقات فیمابین، موظف به نگهداری چک مذکور به عنوان ضمانت بوده و حق برگشت زدن و وصول آن را نداشته است، مگر در صورت عدم پرداخت اقساط. اینجانب تمامی اقساط را در موعد مقرر پرداخت نموده‌ام . با وجود این، آقای/خانم [نام متهم] به طور ناحق و بدون دلیل موجه چک مذکور را برگشت زده و از این طریق به اینجانب خسارت مالی و اعتباری وارد نموده است.

3. مدارک و مستندات:
به پیوست این شکایت، مدارک و مستندات زیر تقدیم حضور می‌گردد:
– کپی چک مورد بحث
– رسیدهای پرداخت اقساط
– توافق‌نامه فیمابین در خصوص چک ضمانت
– گواهی عدم پرداخت بانک
– شهادت شهود (در صورت لزوم)

با توجه به موارد فوق‌الذکر و مستندات پیوست، اینجانب درخواست رسیدگی فوری به این شکایت و صدور حکم مقتضی در خصوص الزام آقای/خانم [نام متهم] به جبران خسارت مالی و اعتباری وارده مستنداً به ماده 674 قانون مجازات اسلامی به اینجانب را دارم.

با تشکر و احترام