شاکی: …………..
مشتکی عنه: …………………
جرم: توهین و تهدید، قذف، افترا، مزاحمت از طریق پیامک و تلفن، سلب آسایش.
ادله: پرینت تماس. شهادت شهود. فیلم دوربین.

ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان اصفهان
با سلام و احترام
اینجانب …… مالک ….. واقع در خیابان هشت ….. مقابل مقابل …… در مورخ …… در محل کار خود بوده که شخصی مجهول الهویه وارد رستوران شده اقدام به سفارش ماهی شیر «300 گرمی» تازه نموده و پس از ۲۰ دقیقه طی مراحل طبخ و سرخ کردن ماهی و صرف کامل اقدام به خروج نموده است. وی 5 دقیق پس از ترک رستوران، با شماره …..تماس گرفته و بیان داشته: اینجانب در بیمارستان بستری شده‌ام و تشخیص پزشک علت مسمومیت بنده را آنزیم ماهی خام تشخیص داده؛ در این میان چند نکته حائز اهمیت است:
۱ایشان یک عدد ماهی به میزان۳۰۰ گرم را طی چند دقیقه خورده و کاملا راضی از رستوران بیرون رفته است
.۲طی تماس فقط چند دقیقه ((5دقیقه)) از ترک رستوران تا تماس فاصله بوده است
. ۳نظر به اینکه در مورخ…..اقدام به اخراج یکی از کارکنان ((…… به کد ملی …..))به دلیل فحاشی و چاقوکشی نمودم، که ممکن است که این امر با تبانی این شخص صورت گرفته باشد.

النهایه با توجه به فحاشی‌های شدیدی که پشت تلفن به بنده شده است و قذف صورت گرفته؛ از طرفی تهدیدهایی مبنی بر تخریب رستوران طی تماسهای متعدد با شماره رستوران «…..» توسط ایشان از آن مقام محترم مستنداً به مواد ….. قانون مجازات اسلامی از نام‌ برده اعلام شکایت نموده و تقاضای تعقیب کیفری ایشان وفق مقررات جزایی و عنداللزوم انجام استعلام از شماره تلفن همراه…….. و اپراتورهمراه اول مورد استدعا می ‌باشد .